FÖRDERVEREIN KNOLLENTURM E.V.

37412 Herzberg am Harz

1.Vorsitzender: Peter Böger, Bundesstraße 33,  37191 Katlenburg-Lindau

Tel. Nr.: 05556/785

BEITRITTSERKLÄRUNG

Name:   Vorname:  
Straße:   Wohnort:  
geb. am:        

Hiermit erkläre ich, dass ich ab dem*______________________

dem FÖRDERVEREIN KNOLLENTURM E.V., 37412 Herzberg am Harz

beitreten möchte.

Den Jahresbeitrag in Höhe von 12,00 Euro - in Worten: zwölf Euro - werde ich jährlich, jeweils zu Beginn eines neuen Jahres (01.01.), auf das Konto Nr.:121 145 7 bei der Sparkasse Herzberg Blz. Nr. 263 510 15 überweisen. 

Der Jahresbeitrag beträgt: _______Euro.

*Der freiwillige Austritt erfolgt schriftlich gegenüber einem Mitglied des Vorstands. Er ist zum Schluss eines Kalenderjahres unter Einhaltung einer Kündigungsfrist von 3 Monaten zulässig.

Herzberg, den    
     

(Unterschrift des Mitglieds)

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Förderverein Knollenturm Herzberg e.V., meinen Beitrag jährlich von meinem Konto einzuziehen.

 

Kontonummer:  
 
Bankleitzahl:  
 
Bank:  

 

 

Datum:

  

Unterschrift:

Bitte ausfüllen und unterschreiben und an folgende Adresse zurückschicken:

     
Peter Böger   Friedhelm Hohmann
Bundesstraße 33   Grubenstraße 11
37191 Katlenburg-Lindau

oder

 37412 Herzberg